МОЧЕВИНА
Общая характеристика: Мочевина-конечный продукт метаболизма белков в орга низме. Основное место образования мочевины - это печень, но, однако, ткань в про цессе роста (например, эмбриональная ткань или опухолевая ткань) имеет свойство образовывать мочевину из аргинина. Большинство мочевины выводится путем клу бочковой фильтрации; 40-60% обратно всасывается в кровоток, в зависимости от ско рости тока в канальцах и от концентрации антидиуретического гормона (АДГ). Изме нения мочевины в крови и в моче прямо пропорциональны белковой диете и обратно пропорциональны анаболизму клеток во время роста, беременности, выздоровления. Кроме того, концентрация мочевины в плазме зависит от всасывания в почках: при наличии диуреза обратное всасывание мочевины в кровь из дистальных отделов по чечных канальцев снижается до минимума, большое количество мочевины выводится с мочой и уровень мочевины в сыворотке остается низким; если присутствует анти диурез, как при жажде, эксикозе, сердечной недостаточности с олигурией, мочевина повторно всасывается из дистальных отделов канальцев в кровь, а уровни мочевины в плазме растут. Сывороточная мочевина не является специфическим параметром, который не обладает чувствительностью для установления начала клубочковой дис функции. При наличии более выраженных нарушений функции почек концентрация мочевины сыворотки лучше коррелирует со скоростью клубочковой фильтрации.
Показания к назначению:
Нарушение функции почек и печени; дифференциация между преренальной и постре нальной азотемией на основе отношения мочевина/ креатинин; мониторинг эффек тивности низкобелковой диеты при ХПН; мониторинг гемодиализа.
Референтные значения: ммоль/л: Взрослые: 2,76-8 ,07
Коэффициент перерасчета: ммоль/л х 6,006 = мr/дл; ммоль/л х 0,06006 = r/л
Интерпретация результатов
Повышение уровня: снижение почечной перфузии при застойной сердечной недо статочности, кровотечениях ЖКТ, шоке, обезвоживании, острый, хронический гломе рулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевыводящей системы, амилоидоз, тубер кулез почек, увеличение катаболизма белка: ожоги, рак, длительные лихорадочные состояния, стресс, сахарный диабет с кетоацидозом, снижение концентрации хлора в крови, повышенное потребление белка
Понижение уровня: тяжелые заболевания печени, гипергидратация (в т. ч. при чрезмерном в/в введении жидкости), мальабсорбция, мальнутриция, акромегалия, синдром нарушения секреции АДГ, наследственная гипераммониемия, состояние после диализа, детский возраст, беременность (3-4 триместр - физиологическая гиперволемия)
Интерферирующие факторы
Повышение: аминокапроновая кислота, налидиксовая кислота, ацикловир, аллопури нол, цефазолин, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефотетан, цефокситин, цефпо доксим, цефтриаксон, канамицин, леводопа, лидокаин, лозартан, ловастатин, мефена мовая кислота, нифедипин, нитрофурантоин, норфлоксацин, офлоксацин, пироксикам, препараты железа, тетрациклин, триамтерен, ванкомицин, вазопрессин, витамин D.
Понижение: аскорбиновая кислота, фенотиазины , анаболические гормоны
Преаналитика:
Материал: венозная кровь
Транспортная среда, пробирка: вакутайнер без антикоагулянта с/без гелевой фазы Метод тестирования: кинетический тест с уреазой и глутаматдегидрогеназой Анализатор и тест-система: Cobas 6000 / Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария)